code html

FORMULAIRE 1

<form method="post" action="traitement.php">
<p>
<label for="pseudo">Votre pseudo :</label>
<input placeholder="Ex : Zozor" size="30" maxlength="10" type="text">
</p>
<br>
<p>
<label for="pseudo">Votre pseudo :</label>
<input type="text"><br>
<label for="pass">Votre mot de passe :</label>
<input type="password"></p>
<br>
<input type="date">
<br>
<input type="tel">
<br>
<input type="email">
<br>
<input type="url">
<br>
<p>
<label for="pays">Dans quel pays habitez-vous ?</label><br>
</p><p>
<label for="pays">Dans quel pays habitez-vous ?</label><br>
<select>
<optgroup label="Europe">
<option value="france">France</option>
<option value="espagne">Espagne</option>
<option value="italie">Italie</option>
<option value="royaume-uni">Royaume-Uni</option>
</optgroup>
<optgroup label="Amérique">
<option value="canada">Canada</option>
<option value="etats-unis">Etats-Unis</option>
</optgroup>
<optgroup label="Asie">
<option value="chine">Chine</option>
<option value="japon">Japon</option>
</optgroup>
</select>
</p>
<p></p>
<br>
<p>
<label for="ameliorer">
Comment pensez-vous que je puisse améliorer mon site ?
</label>
<br><textarea rows="10" cols="50"> Améliorer ton site ?!
Mais enfin ! Il est tellement génialissime qu'il n'est pas nécessaire de l'améliorer !
</textarea>
</p>
<br>
<input type="search">
<input value="Envoyer" type="submit">
</form>

FORMULAIRE 2

<title></title>
<script language="JavaScript" type="text/JavaScript">
<!--
function MM_openBrWindow(theURL,winName,features) { //v2.0
window.open(theURL,winName,features);
}//-->
</script>
<!--scipt pour le masque du numéro téléphone, date et mail-->
<script language="JavaScript1.2" src="masks.js"></script>
<script language="JavaScript1.2">
<!--//
var bShowTests = true;
var oResults =
{
"browser":
{
"userAgent": navigator.userAgent,
"appName": navigator.appName,
"appVersion": navigator.appVersion,
"appCodeName": navigator.appCodeName
},
"string": [],
"date": [],
"number": []
};function writeOutput(v)
{
document.write(v + "<br />");
}function updateResults(m, v, e)
{
if( m.value != e )
{
var i = oResults[m.type].length;
oResults[m.type][i] =
{
"supplied": v,
"value": m.value,
"expected": e,
"error": m.error.join("|"),
"mask": m.mask
};
}
}function postResults()
{
if( oResults.string.length + oResults.date.length + oResults.number.length == 0 ) return alert("No errors to report!");
// form object
var oForm = document.frmReport;
// create serializer object
var oSerializer = new WddxSerializer();
// serialize WDDX packet
oForm.wddx.value = oSerializer.serialize(oResults);
oForm.submit();
}
function stringTest(v, m, e)
{
if( !bShowTests ) return false;
var oMask = new Mask(m);
writeOutput("<b>mask:</b> " + m);
writeOutput("<b>string:</b> " + v);
var n = oMask.format(v);
if( e != n ) document.write("<font color=red>");
writeOutput("<b>result:</b> " + n);
writeOutput("<b>expected:</b> " + e);
if( e != n ) document.write("</font>");
writeOutput("<b>error:</b> " + ((oMask.error.length == 0) ? "n/a" : oMask.error.join("<br>")));
writeOutput("");
updateResults(oMask, v, e);
}
function numberTest(v, m, e)
{
if( !bShowTests ) return false;
var oMask = new Mask(m, "number");
writeOutput("<b>mask:</b> " + m);
writeOutput("<b>string:</b> " + v);
var n = oMask.format(v);
if( e != n ) document.write("<font color=red>");
writeOutput("<b>result:</b> " + n);
writeOutput("<b>expected:</b> " + e);
if( e != n ) document.write("</font>");
writeOutput("<b>error:</b> " + ((oMask.error.length == 0) ? "n/a" : oMask.error.join("<br>")));
writeOutput("");
updateResults(oMask, v, e);
}
function dateTest(v, m, e)
{
if( !bShowTests ) return false;
var oMask = new Mask(m, "date");
writeOutput("<b>mask:</b> " + m);
writeOutput("<b>string:</b> " + v);
var n = oMask.format(v);
if( e != n ) document.write("<font color=red>");
writeOutput("<b>result:</b> " + n);
writeOutput("<b>expected:</b> " + e);
if( e != n ) document.write("</font>");
writeOutput("<b>error:</b> " + ((oMask.error.length == 0) ? "n/a" : oMask.error.join("<br>")));
writeOutput("");
updateResults(oMask, v, e);
}
function init()
{
document.monform.reset();
// Création du masque de téléphone ##.##.##.##.##
oStringMask = new Mask("##.##.##.##.##", "string");// Associer la fonction oStringMask aux 2 champs "portable" et "fixe"
oStringMask.attach(document.monform.portable);
oStringMask.attach(document.monform.fixe);// Création du masque de date jj/mm/aaaa
oDateMask = new Mask("dd/mm/yyyy", "date");// Associer la fonction oDateMask au champs "date"
oDateMask.attach(document.monform.date);// Création du masque number "$#,###.00"
oNumberMask = new Mask("$#,###.00", "number");// Associer la fonction oNumberMask au champs "number"
oNumberMask.attach(document.monform.number);
}
//-->
</script><script type="text/javascript" src="ConForm.js"><script type="text/javascript">
function ok()
{
alert ("tous les contrôles sont bons");
}
</script>
<!--script boutons actif/masqué-->
<script language="Javascript">
// ==================
// Activations - Désactivations
// ==================
function GereControle(Controleur, Controle, Masquer)
{
var objControleur = document.getElementById(Controleur);
var objControle = document.getElementById(Controle);
if (Masquer=='1')
objControle.style.visibility=(objControleur.checked==true)?'visible':'hidden';
else
objControle.disabled=(objControleur.checked==true)?false:true;
return true;
}
</script>
<script language="JavaScript">
<!--
//PLF-https://www.jejavascript.net/
function valider()
{
var form_err = " "
//Remplacer partout dans ce script monform par le nom de votre formulaire
if ( document.monform.mail.value.length < 1)
{
form_err = "Email invalide ! - ";
}
if ( document.monform.mail.value == "votrenom@mail.com")
{
form_err = "Email invalide ! - ";
}
var verim = 0;
for (i=1; i<document.monform.mail.value.length -4; i++)
{
if ( document.monform.mail.value.charAt(i) == "@")
{
verim = 1;
}
}
if ( verim == 0)
{
form_err = "Email invalide ! - \n";
}
if ( document.monform.nom.value.length < 1)
{
form_err += "Veuillez entrer votre Nom. - \n";
}
if ( document.monform.prenom.value.length < 1)
{
form_err += "Veuillez entrer votre Prenom. - \n";
}
if ( document.monform.ville_actuelle.value.length < 1)
{
form_err += "Veuillez entrer votre ville. - \n";
}
//--> if(!form.case_a_cocher.checked) alert('Vous devez cocher la case !');
}
if ( form_err != " ")
{
alert(form_err);
return false;
}
return true
}
//-->
</script><!-- initialise le script pour les masques telephone, date, mail et nombre et pour le controle d'affichage des champs--><p>&nbsp;FICHE CONTACT</p>
<form action="envoi.php" method="post" onsubmit="return (ConForm(this));">
<table width="599" border="0">
<tbody><tr bordercolor="1"><td>* Champs Obligatoires</td>
<td bgcolor="#FFCACA"><strong> Votre identité : </strong></td></tr><tr><td height="22" bgcolor="#E8E8E8">*</td>
<td colspan="2" width="433">
<input value="Mme" type="radio" lang="type:radio;erreur:- Merci de renseigner votre situation familiale;erreurfond:red;">Mme
<input value="Mlle" type="radio">Mlle
<input value="Mr" type="radio">Mr</td></tr><tr><td width="166" bgcolor="#E8E8E8"> *Nom :</td>
<td colspan="2">
<input size="30" lang="erreurfond:#FF0000;mini:2;maxi:30;type:obligatoire;erreur:- Merci de mettre votre Nom"></td></tr><tr><td width="166" bgcolor="#E8E8E8"> *Prénom :</td>
<td>
<input size="30" lang="nom:;erreurfond:#FF0000;mini:2; maxi:30;type:obligatoire;erreur:- Merci de mettre votre Prénom"></td></tr>
<tr><td bgcolor="#E8E8E8"> *Date de naissance :</td>
<td>
<select size="1" lang="erreurfond:#FF0000;type:liste;erreur:- Renseigner votre jour de naissance">
<!-- option vide permet de laisser un champ vide en premier -->
<option>
</option><option>01</option><option>02</option><option>03</option><option>04</option><option>05</option><option>06</option><option>07</option><option>08</option><option>09</option><option>10</option><option>11
</option><option>12</option><option>13</option><option>14</option><option>15</option><option>16</option><option>17</option><option>18</option><option>19</option><option>20</option><option>21</option><option>22
</option><option>23</option><option>24</option><option>25</option><option>26</option><option>27</option><option>28</option><option>29</option><option>30</option><option>31
</option></select><select size="1" lang="erreurfond:#FF0000;type:liste;erreur:- Renseigner votre mois de naissance">
<!-- option vide permet de laisser un champ vide en premier -->
<option>
</option><option>Janvier</option><option>Février</option><option>Mars</option><option>Avril</option><option>Mai</option><option>Juin</option><option>Juillet</option><option>Aout
</option><option>Septembre</option><option>Octobre</option><option>Novembre</option><option>Décembre
</option></select><select size="1" lang="erreurfond:#FF0000;type:liste;erreur:- Renseigner votre année de naissance">
<!-- option vide permet de laisser un champ vide en premier -->
<option>
</option><option>1960</option><option>1961</option><option>1962</option><option>1963</option><option>1964</option><option>1965</option><option>1966</option><option>1967</option><option>1968
</option><option>1969</option><option>1970</option><option>1971</option><option>1972</option><option>1973</option><option>1974</option><option>1975</option><option>1976</option><option>1977
</option><option>1978</option><option>1979</option><option>1980</option><option>1981</option><option>1982</option><option>1983</option><option>1984</option><option>1985</option><option>1986
</option><option>1987</option><option>1988</option><option>1989</option><option>1990</option><option>1991</option><option>1992</option><option>1993</option><option>1994</option><option>1995
</option></select></td></tr>
<tr bordercolor="1"><td bgcolor="#E8E8E8">Ville de naissance :</td>
<td><input value="" size="50" maxlength="50"></td></tr>
<tr bordercolor="1"><td bgcolor="#E8E8E8">Département de naissance :</td><td><p>
<select size="1">
<option selected="">Département</option><option>01 - Ain</option><option> 02 - Aisne</option><option> 03 - Allier
</option><option> 04 - Alpes de Haute Provence</option><option> 05 - Hautes Alpes</option><option> 06 - Alpes Maritimes
</option><option> 07 - Ardeche</option><option> 08 - Ardennes</option><option> 09 - Ariege</option><option> 10 - Aube</option><option> 11 - Aude
</option><option> 12 - Aveyron</option><option> 13 - Bouches du Rhone</option><option> 14 - Calvados</option><option> 15 - Cantal
</option><option> 16 - Charente</option><option> 17 - Charente Maritime</option><option> 18 - Cher</option><option> 19 - Correze
</option><option> 20 - Corse</option><option> 21 - Cote d'Or</option><option> 22 - Cotes d'Armor</option><option> 23 - Creuse
</option><option> 24 - Dordogne</option><option> 25 - Doubs</option><option> 26 - Drome</option><option> 27 - Eure</option><option> 28 - Eure et Loir
</option><option> 29 - Finistere</option><option> 30 - Gard</option><option> 31 - Haute Garonne</option><option> 32 - Gers</option><option> 33 - Gironde
</option><option> 34 - Herault</option><option> 35 - Ille et Vilaine</option><option> 36 - Indre</option><option> 37 - Indre et Loire
</option><option> 38 - Isere</option><option> 39 - Jura</option><option> 40 - Landes</option><option> 41 - Loir et Cher</option><option> 46 - Lot
</option><option> 47 - Lot et Garonne</option><option> 48 - Lozere</option><option> 49 - Maine et Loire</option><option> 50 - Manche
</option><option> 51 - Marne</option><option> 52 - Haute Marne</option><option> 53 - Mayenne</option><option> 54 - Meurthe et Moselle
</option><option> 55 - Meuse</option><option> 56 - Morbihan</option><option> 57 - Moselle</option><option> 58 - Nievre</option><option> 59 - Nord
</option><option> 60 - Oise</option><option> 61 - Orne</option><option> 62 - Pas de Calais</option><option> 63 - Puy de Dome
</option><option> 64 - Pyrenees Atlantiques</option><option> 65 - Hautes Pyrenees</option><option> 66 - Pyrenees Orientales
</option><option> 67 - Bas Rhin</option><option> 68 - Haut Rhin</option><option> 69 - Rhone</option><option> 70 - Haute Saone
</option><option> 71 - Saone et Loire</option><option> 72 - Sarthe</option><option> 73 - Savoie</option><option> 74 - Haute Savoie
</option><option> 75 - Paris</option><option> 76 - Seine Maritime</option><option> 77 - Seine et Marne</option><option> 78 - Yvelines
</option><option> 79 - Deux Sevres</option><option> 80 - Somme</option><option> 81 - Tarn</option><option> 82 - Tarn et Garonne</option><option>83 - Var
</option><option> 84 - Vaucluse</option><option> 85 - Vendee</option><option> 86 - Vienne</option><option> 87 - Haute Vienne</option><option> 88 - Vosges
</option><option> 89 - Yonne</option><option> 90 - Territoire de Belfort</option><option> 91 - Essonne</option><option> 92 - Hauts de Seine
</option><option> 93 - Seine Saint denis</option><option> 94 - Val de Marne</option><option> 95 - Val d'Oise</option>
</select></p></td></tr>
<tr bordercolor="1"><td height="24" bgcolor="#E8E8E8"> Pays de naissance :</td>
<td><select size="1">
<option selected="">Pays</option><option>France</option><option>Afghanistan</option><option>Afrique du Sud</option><option>Albanie</option><option>Algérie
</option><option>Allemagne</option><option> Andorre</option><option>Angola</option><option>Anguilla</option><option>Antarctique</option><option>Antigua-et-Barbuda
</option><option>Antilles néerlandaises</option><option> Arabie saoudite</option><option>Argentine</option><option>Arménie</option><option>Aruba</option><option>Australie
</option><option>Autriche</option><option>Azerbaïdjan</option><option> Bénin</option><option>Bahamas</option><option>Bahreïn</option><option>Bangladesh</option><option>Barbade
</option><option>Belau</option><option>Belgique</option><option>Belize</option><option>Bermudes</option><option>Bhoutan</option><option>Biélorussie</option><option>Birmanie
</option><option>Bolivie </option><option> Bosnie-Herzégovine</option><option>Botswana</option><option>Brésil</option><option>Brunei</option><option>Bulgarie
</option><option>Burkina Faso</option><option>Burundi</option><option>Côte d'Ivoire</option><option>Cambodge</option><option> Cameroun</option><option>Canada</option><option>Cap-Vert
</option><option>Chili</option><option>Chine</option><option>Chypre</option><option>Colombie</option><option>Comores</option><option>Congo</option><option> Corée du Nord</option><option>Corée du Sud
</option><option>Costa Rica</option><option>Croatie</option><option>Cuba</option><option>Danemark</option><option>Djibouti</option><option>Dominique</option><option>Égypte
</option><option>Émirats arabes unis</option><option>Équateur</option><option>Érythrée</option><option>Espagne</option><option>Estonie</option><option>États-Unis</option><option>Éthiopie
</option><option>Finlande</option><option>France</option><option>Géorgie</option><option>Gabon</option><option>Gambie</option><option>Ghana</option><option>Gibraltar</option><option>Grèce</option><option>Grenade
</option><option>Groenland</option><option>Guadeloupe</option><option>Guam</option><option>Guatemala</option><option>Guinée</option><option>Guinée équatoriale</option><option>Guinée-Bissao
</option><option>Guyana</option><option>Guyane française</option><option>Haïti</option><option>Honduras</option><option>Hong Kong</option><option>Hongrie</option><option>Ile Bouvet
</option><option>Ile Christmas</option><option>Ile Norfolk</option><option>Iles Cayman</option><option>Iles Cook</option><option>Iles Féroé</option><option>Iles Falkland
</option><option>Iles Fidji</option><option>Iles Géorgie du Sud et Sandwich du Sud</option><option>Iles Heard et McDonald</option><option>Iles Marshall
</option><option>Iles Pitcairn</option><option>Iles Salomon</option><option>Iles Svalbard et Jan Mayen</option><option>Iles Turks-et-Caicos
</option><option>Iles Vierges américaines</option><option> Iles Vierges britanniques</option><option>Iles des Cocos (Keeling)
</option><option>Iles mineures éloignées des États-Unis</option><option>Inde</option><option>Indonésie</option><option>Iran</option><option>Iraq</option><option>Irlande</option><option>Islande
</option><option>Israël</option><option>Italie</option><option>Jamaïque</option><option>Japon</option><option>Jordanie</option><option>Kazakhstan</option><option>Kenya</option><option>Kirghizistan
</option><option>Kiribati</option><option>Koweït</option><option>Laos</option><option>Lesotho</option><option>Lettonie</option><option>Liban</option><option>Liberia</option><option>Libye
</option><option>Liechtenstein</option><option>Lituanie</option><option>Luxembourg</option><option>Macao</option><option>Madagascar</option><option>Malaisie</option><option>Malawi</option><option>Maldives
</option><option>Mali</option><option>Malte</option><option>Mariannes du Nord</option><option>Maroc</option><option>Martinique</option><option>Maurice</option><option>Mauritanie</option><option>Mayotte
</option><option>Mexique</option><option>Micronésie</option><option>Moldavie</option><option>Monaco</option><option>Mongolie</option><option>Montserrat</option><option>Mozambique</option><option>Népal
</option><option>Namibie</option><option>Nauru</option><option>Nicaragua</option><option>Niger</option><option>Nigeria</option><option>Nioué</option><option>Norvège</option><option>Nouvelle-Calédonie
</option><option>Nouvelle-Zélande</option><option>Oman</option><option>Ouganda</option><option>Ouzbékistan</option><option>Pérou</option><option>Pakistan</option><option>Panama
</option><option>Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay</option><option>Pays-Bas</option><option>Philippines</option><option>Pologne</option><option>Polynésie française
</option><option>Porto Rico</option><option>Portugal</option><option> Qatar</option><option>République centrafricaine</option><option>République démocratique du Congo
</option><option>République dominicaine</option><option>République tchèque</option><option>Réunion</option><option>Roumanie</option><option>Royaume-Uni</option><option>Russie
</option><option>Rwanda</option><option>Sénégal</option><option>Sahara occidental </option><option>Saint-Christophe-et-Niévès</option><option>Saint-Marin
</option><option>Saint-Pierre-et-Miquelon</option><option>Saint-Siège</option><option>Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option><option>Sainte-Hélène</option><option>Sainte-Lucie
</option><option>Salvador</option><option>Samoa</option><option>Samoa américaines</option><option>Sao Tomé-et-Principe</option><option>Seychelles</option><option>Sierra Leone
</option><option>Singapour</option><option>Slovénie</option><option>Slovaquie</option><option>Somalie</option><option>Soudan</option><option>Sri Lanka</option><option>Suède</option><option>Suisse
</option><option>Suriname</option><option>Swaziland</option><option>Syrie</option><option>Taïwan</option><option>Tadjikistan</option><option>Tanzanie</option><option>Tchad
</option><option>Terres australes françaises</option><option>Territoire britannique de l'Océan Indien</option><option>Thaïlande</option><option>Timor Oriental
</option><option>Togo</option><option>Tokélaou</option><option>Tonga</option><option>Trinité-et-Tobago</option><option>Tunisie</option><option>Turkménistan</option><option>Turquie</option><option>Tuvalu
</option><option>Ukraine</option><option>Uruguay</option><option>Vanuatu</option><option>Venezuela</option><option>Viêt Nam</option><option>Wallis-et-Futuna</option><option>Yémen
</option><option>Yougoslavie</option><option>Zambie</option><option>Zimbabwe</option><option>ex-République yougoslave de Macédoine
</option></select></td></tr></tbody></table><table width="597" border="0"><tbody><tr>
<td>* Champs Obligatoires</td>
<td bgcolor="#FFCACA"><b> Vos coordonnées : </b></td></tr>
<tr><td width="166" bgcolor="#E8E8E8">*Numéro :</td>
<td colspan="2" width="431"><input size="3" maxlength="3" lang="nom:;erreurfond:#FF0000;mini:1; maxi:3;type:obligatoire;erreur:- Merci de mettre le numéro de votre voie">
Type Voie :<select size="1" lang="erreurfond:#FF0000;type:liste;erreur:- Renseigner le type de voie">
<option>
</option><option>Avenue</option><option>Boulevard</option><option>Chemin</option><option>Faubourg</option><option>Impasse</option><option>Hameau</option><option>Lieu-dit
</option><option>Lotissement</option><option>Place</option><option>Quai</option><option>Route</option><option>Rue</option><option>Square
</option></select></td></tr>
<tr><td width="166" bgcolor="#E8E8E8"> *Adresse :</td><td><p>
<input value="" size="50" maxlength="50" lang="nom:;erreurfond:#FF0000;mini:1; maxi:50;type:obligatoire;erreur:- Merci de mettre votre adresse"></p></td></tr>
<tr><td width="166" bgcolor="#E8E8E8"> *Code Postal :</td><td><p>
<input size="5" maxlength="5" lang="nom:;erreurfond:#FF0000;mini:1;maxi:5;type:obligatoire;erreur:- Merci de mettre votre code postal"></p></td></tr>
<tr><td bgcolor="#E8E8E8">*Ville :</td><td>
<input value="" size="50" maxlength="50" lang="nom:;erreurfond:#FF0000;mini:1; maxi:50;type:obligatoire;erreur:- Merci de mettre votre ville"></td></tr>
<tr><td bgcolor="#E8E8E8"> Téléphone Fixe : </td><td><p>
<input value="" type="text"></p></td></tr>
<tr><td bgcolor="#E8E8E8"> Téléphone Portable : </td><td><p>
<input value="" type="text">
</p></td></tr>
<tr><td bgcolor="#E8E8E8"> Adresse Mail :</td><td><p>
<input value="" size="50" maxlength="50" lang="type:mail;erreur:- Merci de mettre une adresse mail valide">
</p></td></tr></tbody></table>
<br><table width="597" border="0"><tbody>
<tr><td>* Champs Obligatoires
</td><td bgcolor="#FFCACA"><b> Votre scolarité actuelle : </b></td></tr>
<tr><td width="163" height="28" bgcolor="#E8E8E8">*Classe fréquentée : </td>
<td>
<input value="Classe fréquentée actuellement" onclick="GereControle('derniere_classe','totalite','1');GereControle('derniere_classe','arret','1');GereControle('derniere_classe','derniere','1');" type="radio" lang="type:radio;erreur:- Merci de renseigner votre scolarité actuelle;erreurfond:red;">Classe fréquentée actuellement
<br>
<input value="Dernière Classe fréquentée" onclick="GereControle('derniere_classe','totalite','1');GereControle('derniere_classe','arret','1');GereControle('derniere_classe','derniere','1');" type="radio">
Dernière classe fréquentée</td>
</tr><tr><td width="163" height="50" bgcolor="#E8E8E8"></td>
<td><p>
<select lang="erreurfond:#FF0000;type:liste;erreur:- Mettre votre classe fréquentée">
<option></option>
<option>CLASSES COLLEGE</option>
<option>... 6ème</option><option>... 5ème</option><option>... 4ème</option><option>... 3ème</option>
<option>CLASSES LYCEE GENERAL/TECHNO</option>
<option>... Seconde</option><option>... 1ère</option><option>... Terminale</option>
<option>CLASSES PROFESSIONNELLES</option>
<option>... 1ère année CAP</option><option>... 1ère année BEP</option>
<option>.. Terminale CAP</option><option>.. Terminale BEP</option><option>... Bac Professionnel</option><option>Autres
</option></select>
</p>
<p>Si Autres, Précisez :
<input maxlength="50" size="50" type="text"></p></td></tr>
<tr><td width="163" height="66" bgcolor="#E8E8E8"></td>
<td><p><span>Année
<input maxlength="4" size="4" type="text"><br></span>
<span><input value="en totalité en" type="radio">
Classe fréquentée en totalité <br>
<input value="arrêtée en cours d'année en" type="radio">
Arrêt de la scolarité en cours d'année &nbsp;&nbsp;</span></p></td></tr></tbody></table>
<br><table width="597" height="132" border="0">
<tbody><tr><td height="19">
</td><td bgcolor="#FFCACA"><b> Votre Demande : </b></td></tr>
<tr><td width="166" height="63" bgcolor="#E8E8E8"> Documentation : </td>
<td><input value="demande de documentation" type="checkbox">
Une demande de documentation
<br>
<input value="demande de liste de maîtres d'apprentissage" type="checkbox">
Vous souhaitez que l'on vous envoie une liste de maîtres d'apprentissage</td>
</tr><tr><td height="24" bgcolor="#E8E8E8"></td>
<td><p> Votre demande conserne quelle année scolaire ?
<select>
<option>2007/2008</option><option>2008/2009</option><option>2009/2010
</option></select>
</p></td></tr>
<tr><td height="7" bgcolor="#E8E8E8"> Formations souhaitées : </td>
<td>
<select>
<option></option>
<option>BOUCHER</option>
<option>...CAP Boucher</option><option>...BEP Boucher</option>
<option>COIFFURE</option>
<option>...CAP Coiffure</option><option>...MC Coiffure</option><option>....BP Coiffure</option>
</select></td></tr></tbody></table>
<p>Observations ou Remarques :<br>
<textarea cols="50" rows="5"></textarea></p>
<p><br>
<br>
<input value=" Envoyer " type="submit">
<input value=" Annuler " type="reset"></p><br>
</form>